Miten nopeasti pitää kirjata?

Kysymykseen vastaa työelämäasiantuntija Tiina Cederberg.

Kirjaukset on tehtävä viivytyksettä eli mahdollisimman pian hoito- tai palvelutapahtuman jälkeen. Asiakirja tulee myös tallentaa Kanta-palveluihin välittömästi sen valmistuttua.

Kirjaaminen on laissa säädetty velvollisuus. Ammattihenkilön tulee lain mukaan laatia ja ylläpitää potilasasiakirjat sekä kirjata hoidon kannalta tarpeelliset tiedot. Tämä velvoite koskee kaikkia hoitoon osallistuvia ammattihenkilöitä. Laiminlyönnistä voi seurata työnantajan tai valvontaviranomaisen toimenpiteitä.

Kirjaamatta jättäminen on vakava puute hoitotyössä, koska se voi vaarantaa potilasturvallisuuden ja ­katkaista hoidon jatkuvuuden. Seuraava ­ammattilainen ei tiedä, mitä on tehty tai sovittu. 

Samalla heikkenee sekä ­potilaan että ammattihenkilön ­oikeusturva, koska potilasasiakirjat ovat keskeinen osa hoitoa. Ne ovat myös tärkeää näyttöä muistutuksissa, kanteluissa ja potilasvahinko­tilanteissa.

Työnantajan on mitoitettava työ ja järjestettävä työolosuhteet siten, ettei työstä aiheudu työntekijälle haitallista kuormitusta. Keskustele työkuormasta esihenkilösi kanssa.