Kohdunrunkosyövästä eli endometriumkarsinoomasta on tullut Suomen yleisin gynekologinen syöpä. Tapauksia todetaan vuosittain yli 900. Syövistä 90 prosenttia todetaan yli 50-vuotiailla ja yli puolet yli 65-vuotiailla.
Merkittävin riskitekijä on ylipaino. Sairauden liitännäistauteina ilmenee diabetesta, verenpainetautia ja poikkeavia kolesteroli-indeksejä. Poikkeava rasva- ja sokeriaineenvaihdunta luo edellytyksiä hormoniriippuvaisiin syöpiin, jollainen kohdunrunkosyöpä on.
Suurin osa elimistön estrogeenista syntyy munasarjoissa, mutta estrogeeneja syntyy huomattavia määriä myös rasvakudoksessa. Rasvaiset olosuhteet elimistössä voivat aiheuttaa ikään nähden poikkeavan korkean estrogeenitason ja sitä kautta kohonneen syöpäriskin.
Noin 2–5 prosenttia kohdunrunkosyövistä selittyy perintötekijöillä, erityisesti Lynchin oireyhtymällä.
Ensimmäiset merkit kohdunrunkosyövästä ovat useimmiten helposti havaittavissa. Tyypillisin ensioire on kohdun poikkeava verenvuoto. Yksikin verinen vuoto on varsinkin vaihdevuodet ohittaneella naisella hälytysmerkki, joka vaatii gynekologisen tutkimuksen. Muita oireita voivat olla väsymys, alavatsakivut ja tihentynyt virtsaamisen tarve. Diagnoosi varmistetaan koepalalla ja kohdun ultraäänitutkimuksella.
Hyötyä yhdistelmäehkäisystä
Painonhallinta on kohdunrunkosyövän ehkäisyssä tärkeää. Olennaista on myös insuliinitasapainon säilyttäminen, sillä insuliinivasteen heikkous tuottaa syöpää ruokkivia kasvutekijöitä.
”Mitä enemmän on ylipainoa, sitä suurempi on kohtusyövän riski. Keskimäärin ylipainon arvioidaan suurentavan kohdunrunkosyöpäriskin 2–4-kertaiseksi”, kertoo Husin naistentautien osastonylilääkäri Mikko Loukovaara.
Riskitaso madaltuu yhdistelmäehkäisypillerien käytöllä, jos käyttö on jatkunut viisi vuotta. Olennaista on, että estrogeenin vaikutusta tasapainottaa progestiini eli keltarauhashormoni, sillä muuten kohdun limakalvo voi alkaa paksuuntua hallitsemattomasti ja altistua pahanlaatuiselle muutokselle. Keltarauhashormonia käytetään estrogeenin rinnalla myös vaihdevuosien pitkäaikaisessa hormonihoidossa.
Hyvä ennuste
Ensivaiheessa kohdunrunkosyöpää hoidetaan yleensä leikkauksella, jossa poistetaan kohtu ja munasarjat sekä suurentuneet paikalliset imusolmukkeet.
Leikkaus parantaa potilaan tavallisesti kokonaan, varsinkin jos kasvain rajoittuu kohdun limakalvoon. Viiden vuoden eloonjäämisennuste on yli 90 prosenttia.
Moni kolmikymppinen toivoo tulevansa vielä raskaaksi. Toive voidaan ottaa tietyin ehdoin huomioon
Jos syöpä on ehtinyt levitä tai uusiutuu alkuhoidon jälkeen, voidaan hyödyntää yhdistelmähoitoa, joka käsittää leikkauksen, sädehoidon ja mahdollisen lääkehoidon. Tämä yhdistelmä tarjoaa tehokkaimman suojan taudin uusiutumiselta.
Nuorempien potilaiden hoitoa vaikeuttaa se, että moni kolmikymppinen nainen toivoo tulevansa vielä raskaaksi. Toive voidaan ottaa tietyin ehdoin huomioon: silloin syöpää hoidetaan ensin hormonaalisesti ja muut hoidot käynnistetään tarvittaessa lapsen synnyttyä, toteaa gynekologisen onkologian erikoislääkäri Ulla Puistola Syöpä-lehdessä.
Uutena immunoterapiaa
Viime vuosina karttunut tutkimusnäyttö on osoittanut, että kohdunrunkosyövän biologinen profiili ei ole kaikilla sama. Siksi hoitoja sovelletaan entistä yksilöllisemmin. Joillekin paras vaihtoehto on immunoterapeuttiset lääkkeet, kuten PD-1-estäjät. Niiden avulla kehon oma luonnollinen puolustusjärjestelmä valjastetaan taisteluun syöpää vastaan.
”Immunoterapiaa on käytetty kohdunrunkosyövässä muutaman vuoden ajan. Hoito yhdistetään yleensä solunsalpaajahoitoon. Immunoterapiaa voidaan tosin jatkaa niin sanotusti ylläpitohoitona solunsalpaajahoidon päätyttyä”, Mikko Loukovaara kertoo.
Kohdunrunkosyövällä on gynekologisista syövistä paras ennuste.
Loukovaaran mukaan immunoterapiaa voidaan harkita sellaisissa syövissä, jotka ovat lähettäneet etäpesäkkeitä tai uusiutuneet.
”Immunoterapian hyöty on suurin potilailla, joiden kasvaimessa on todettu niin kutsuttu mikrosatelliittiepävakaus. Muutkin potilaat voivat hyötyä hoidosta, eikä mikrosatelliittiepävakaus siksi ole immunoterapian edellytys.”
Kun syöpä on mikrosatelliittiepävakaa, sen dna:ssa on poikkeuksellista epävakautta ja mutatoitumista. Tämä selviää rutiiniluonteisesti testeissä.
Seuraukset yllättävät
Kohdunrunkosyövällä on gynekologisista syövistä paras ennuste, koska se paljastuu usein jo varhaisessa vaiheessa. Muita gynekologisia syöpiä ovat munasarja-, kohdunkaulan, ulkosynnytin- ja emätinsyöpä.
Vaikka syöpä voi olla kliinisesti hyvin parannettavissa, se voi jättää sairastuneen elämään pysyvän jäljen, muistuttaa Suomen Gynekologiset Syöpäpotilaat ry:n varapuheenjohtaja Eva-Maria Strömsholm.
”Kukaan ei voi ennalta tietää, miten reagoi yllättävässä elämän kriisissä. Moni yllättyy myös siitä, että erilaiset haitat, kuten voimakas väsymys tai uupumus, eivät häviäkään syöpähoitojen jälkeen vaan voivat jäädä pitkäaikaiseksi tai jopa pysyväksi.”
Nuoremmille yllätyksenä voivat tulla ennenaikaiset vaihdevuodet ja lapsettomuus. Strömsholm neuvoo, ettei kannata jättäytyä yksin. Vertaistukea on tarjolla esimerkiksi potilasjärjestön kautta.
”Tietoa kannattaa etsiä vain luotettavilta sivustoilta. Lääkärin vastaanottoa varten on hyvä kirjata ylös asiat, jotka mietityttävät. Lääkärin tehtävä on vastata näihin kysymyksiin”, muistuttaa Strömsholm.
